認識憂鬱
憂鬱的核心徵象是心理的失落感,遠古以來,人類逐漸演變,為生活掙扎,避開危險,放棄原鄉,找尋合適的生存環境,世代遷徙改變,面臨失去擁有的而憂鬱,同時面對不可預知的未來而憂鬱,憂鬱和憂鬱似乎變成人類的宿命,永不休止。
現代的社會壓力愈來愈大,人際關係反而疏離,愈來愈多的人感受生活挫折和失落感。憂鬱的發生和個性遺傳體質有關,和環境的壓力也有關係。遺傳影響氣質人格,個性表現則受環境影響較大;長時間的外在刺激影響基因的沉潛或穿透的表現形態,例如兩名基因完全相同的同卵雙胞胎處在不同的生活環境中,終其一生,衹有四成機會發生相同的精神疾病,可見環境因素有超過一半的機會影響基因的表現,這也正是教育及醫療所著力處,冀影響潛在個性之表現,增加個體之適應能力和促進潛力開發。
近年來,憂鬱症已經成為全球性的流行病,在歐美文明病國家憂鬱症造成人民失能狀態佔總人口比例6.1%,若全球貧富國家一起統計,憂鬱症造成人民失能狀態佔總人口數10.7%,為所有疾病造成狀態之首位。憂鬱症有15%至20%自殺成功率,年齡層分佈依序為青壯年、中老年、青少年兒童等,婦女罹患又比男性高。
社會環境變遷,家庭關係及升學壓力增加,兒童及青少年憂鬱症患者有增加趨勢,如果出現情緒低落、拒絕上學、害怕出門、容易緊張、胃口差、失眠或嗜睡、精神不濟,甚至有自傷或自殺想法行為時,都是屬於嚴重狀況,需延醫診治,如果單純退縮或情緒低落等情況時,關係疏離的家長或隔閡的老師則不易察覺變化而做成傷害或悲劇收場。故此,關心並感受青少年心情的變化,才能有預防及輔導的效果。青少年的心理治療需系統性配合家庭及學校關係處理,才有效果。在成人心理治療有效的認知行為治療施之於青少年則效果不彰,因有少年受家庭及學校同儕老師等影響較大,若要把他們單獨完成行為改變的安排,若非得到親師或同儕的正面回饋,則效果無法彰顯。青少年抗憂劑藥物治療用於較嚴重有自殺意念的患者,但在服藥初期要特別小心照顧,因在該階段反而有自殺率提高現象,可能是活動能力增強後,反而容易進行自殺行為有關。
輕度憂鬱症持續一年以上稱為輕鬱症。若憂鬱轉變為話多、失眠、滔滔不絕、誇大自我膨脹、躁動不安、瘋狂採購等發作經歷稱之為躁鬱症。需配合情緒穩定劑,如鋰鹽及抗精神病藥物治療。抗憂鬱藥物治療。抗憂鬱藥物的演變,以調整情緒有關之神經傳導物如血清素、正腎上腺素、或藉由調整其它神經傳導物與該兩種物質之平衡關係來穩定情緒,以期達到副作用減少、療效明確之目的。心理治療同時繼續進行,才能遂漸減藥或停藥。目前較有效的是行為認知心理治療,患者認知壓力情境發生的相關因素,學習面對困難和因應解決問題的方法,配合平衡營養均衡,達到身心平衡一段時間後,才逐漸減藥至停藥才不致復發。
近代憂鬱症的心理治療強調行為改變以後也能影響認知的缺憾,從而影響情感的失落感,例如固定每天傍晚散步一小時,連續一個月後心情會變開朗,而非等到心情好、睡眠好才去運動。
不同的文化,有不同的憂鬱表達方式,東方民族喜愛用身體不舒服的症狀表達心情鬱悶,且常是多個生理系統如腸胃、心臟、神經系統等毛病.更有合併恐慌、害怕、過度換氣、手抖、四肢麻木...等等各種表現方式。在情緒方面,焦慮和憂鬱常同時出現,兩者有神經結構方面也有共同的影響部位,需使用有抗焦慮效果之抗憂鬱藥物治療。
本文作者為前馬偕紀念醫院台東分院精神科主任, 現職為陳灼彭身心醫科院長
現代的社會壓力愈來愈大,人際關係反而疏離,愈來愈多的人感受生活挫折和失落感。憂鬱的發生和個性遺傳體質有關,和環境的壓力也有關係。遺傳影響氣質人格,個性表現則受環境影響較大;長時間的外在刺激影響基因的沉潛或穿透的表現形態,例如兩名基因完全相同的同卵雙胞胎處在不同的生活環境中,終其一生,衹有四成機會發生相同的精神疾病,可見環境因素有超過一半的機會影響基因的表現,這也正是教育及醫療所著力處,冀影響潛在個性之表現,增加個體之適應能力和促進潛力開發。
近年來,憂鬱症已經成為全球性的流行病,在歐美文明病國家憂鬱症造成人民失能狀態佔總人口比例6.1%,若全球貧富國家一起統計,憂鬱症造成人民失能狀態佔總人口數10.7%,為所有疾病造成狀態之首位。憂鬱症有15%至20%自殺成功率,年齡層分佈依序為青壯年、中老年、青少年兒童等,婦女罹患又比男性高。
社會環境變遷,家庭關係及升學壓力增加,兒童及青少年憂鬱症患者有增加趨勢,如果出現情緒低落、拒絕上學、害怕出門、容易緊張、胃口差、失眠或嗜睡、精神不濟,甚至有自傷或自殺想法行為時,都是屬於嚴重狀況,需延醫診治,如果單純退縮或情緒低落等情況時,關係疏離的家長或隔閡的老師則不易察覺變化而做成傷害或悲劇收場。故此,關心並感受青少年心情的變化,才能有預防及輔導的效果。青少年的心理治療需系統性配合家庭及學校關係處理,才有效果。在成人心理治療有效的認知行為治療施之於青少年則效果不彰,因有少年受家庭及學校同儕老師等影響較大,若要把他們單獨完成行為改變的安排,若非得到親師或同儕的正面回饋,則效果無法彰顯。青少年抗憂劑藥物治療用於較嚴重有自殺意念的患者,但在服藥初期要特別小心照顧,因在該階段反而有自殺率提高現象,可能是活動能力增強後,反而容易進行自殺行為有關。
輕度憂鬱症持續一年以上稱為輕鬱症。若憂鬱轉變為話多、失眠、滔滔不絕、誇大自我膨脹、躁動不安、瘋狂採購等發作經歷稱之為躁鬱症。需配合情緒穩定劑,如鋰鹽及抗精神病藥物治療。抗憂鬱藥物治療。抗憂鬱藥物的演變,以調整情緒有關之神經傳導物如血清素、正腎上腺素、或藉由調整其它神經傳導物與該兩種物質之平衡關係來穩定情緒,以期達到副作用減少、療效明確之目的。心理治療同時繼續進行,才能遂漸減藥或停藥。目前較有效的是行為認知心理治療,患者認知壓力情境發生的相關因素,學習面對困難和因應解決問題的方法,配合平衡營養均衡,達到身心平衡一段時間後,才逐漸減藥至停藥才不致復發。
近代憂鬱症的心理治療強調行為改變以後也能影響認知的缺憾,從而影響情感的失落感,例如固定每天傍晚散步一小時,連續一個月後心情會變開朗,而非等到心情好、睡眠好才去運動。
不同的文化,有不同的憂鬱表達方式,東方民族喜愛用身體不舒服的症狀表達心情鬱悶,且常是多個生理系統如腸胃、心臟、神經系統等毛病.更有合併恐慌、害怕、過度換氣、手抖、四肢麻木...等等各種表現方式。在情緒方面,焦慮和憂鬱常同時出現,兩者有神經結構方面也有共同的影響部位,需使用有抗焦慮效果之抗憂鬱藥物治療。
本文作者為前馬偕紀念醫院台東分院精神科主任, 現職為陳灼彭身心醫科院長